¿Cómo se diagnostica el Síndrome de Ovario Poliquístico?

Los criterios de diagnóstico

El criterio más utilizado para el diagnóstico del SOP es el llamado consenso de Rotterdam. Según este consenso, se diagnostica SOP cuando se cumplen al menos dos de los siguientes tres criterios: oligoovulación o anovulación (ciclos irregulares o ausencia de ovulación), hiperandrogenismo clínico o analítico (acné, hirsutismo, o andrógenos elevados en analítica) y ovarios poliquísticos en la ecografía.

Es decir, no hace falta tener los tres criterios. Con dos basta. Y esto tiene una consecuencia importante: una mujer puede tener SOP sin ovarios poliquísticos en la ecografía. O puede tener SOP sin andrógenos elevados en la analítica, siempre que tenga hiperandrogenismo clínico (acné, hirsutismo). La combinación de criterios permite diferentes perfiles diagnósticos, lo que refleja la heterogeneidad del síndrome.

Qué analítica se solicita

La analítica en el estudio del SOP no se limita a medir andrógenos. Un estudio completo incluye varios bloques. El primero es el perfil hormonal: FSH, LH, estradiol, prolactina, testosterona total y libre, SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales), androstenediona y DHEA-S. Estos marcadores permiten evaluar el eje hipotálamo-hipófisis-ovario y el grado de hiperandrogenismo.

El segundo bloque es el metabólico: glucosa en ayunas, insulina en ayunas, índice HOMA, perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos). Este bloque es imprescindible porque, como hemos visto, la resistencia a la insulina está presente en la mayoría de las mujeres con SOP y condiciona el tratamiento. Si quieres entender mejor la relación entre SOP e insulina, puedes leer el artículo dedicado.

El tercer bloque es el tiroideo: TSH, T4 libre y, en muchos casos, anticuerpos antiTPO y anti-TG. La disfunción tiroidea puede compartir síntomas con el SOP y, en algunos casos, coexistir. No medir la tiroides en el estudio del SOP es un error frecuente que puede llevar a tratamientos incompletos. Si quieres saber más, puedes leer sobre el hipotiroidismo y sus síntomas.

En algunos casos solicito marcadores de inflamación como la PCR ultrasensible, y evaluación del estado nutricional (vitamina D, vitamina B12, hierro, ferritina). No son obligatorios en todos los casos, pero aportan información útil para el abordaje integrativo.

La ecografía: necesaria pero no suficiente

La ecografía transvaginal forma parte del estudio del SOP, pero no es el elemento definitivo. Un ovario se considera poliquístico cuando presenta 20 o más folículos por ovario (según los criterios actuales) o un volumen ovárico aumentado. Sin embargo, la presencia de ovarios poliquísticos en la ecografía no es sinónimo de SOP. Hasta un 25% de mujeres sin ningún síntoma de SOP presentan ovarios poliquísticos en la ecografía.

Por eso la ecografía es un dato más, no el diagnóstico. Se interpreta junto con la clínica y la analítica. Una mujer con ciclos regulares, sin hiperandrogenismo y con ovarios poliquísticos en la ecografía no tiene SOP. Una mujer con ciclos irregulares, acné y andrógenos elevados tiene SOP aunque la ecografía sea normal.

Pruebas que no pueden faltar

Hay pruebas que no pueden faltar en el estudio del SOP y que, sin embargo, muchas mujeres no tienen hechas cuando llegan a consulta. La primera es la insulina en ayunas. Sin medir la insulina, no se puede calcular el índice HOMA y no se puede diagnosticar la resistencia a la insulina. La glucosa sola no basta.

La segunda es la prolactina. La hiperprolactinemia puede producir irregularidades menstruales que se confunden con el SOP, y en algunos casos coexisten. Si no se mide, se puede diagnosticar SOP a una mujer cuyo problema principal es la prolactina.

La tercera es la función tiroidea. Como ya he mencionado, la disfunción tiroidea comparte síntomas con el SOP y puede coexistir. No medir la tiroides en el estudio del SOP es un error que compromete el tratamiento.

Lo que se debe descartar

Antes de confirmar un SOP, hay que descartar otras causas que pueden producir síntomas similares. La hiperprolactinemia ya la he mencionado. Otra causa a descartar es la hiperplasia suprarrenal no clásica, una alteración enzimática que produce exceso de andrógenos y que puede confundirse con el SOP. Se descarta midiendo 17-OH-progesterona.

También hay que valorar el síndrome de Cushing —aunque es raro— cuando hay signos de hiperandrogenismo con hipertensión y cambios físicos llamativos. Y en mujeres con inicio brusco de hiperandrogenismo, conviene descartar tumores productores de andrógenos, aunque son excepcionales.

El diagnóstico del SOP no se hace confirmando SOP. Se hace confirmando SOP y descartando todo lo demás. Si te interesa conocer más sobre el enfoque integrativo que aplico en consulta, puedes visitar la página dedicada.

Por qué un diagnóstico bien hecho importa

Un diagnóstico correcto del SOP no es un trámite. Determina el tratamiento. Una mujer con SOP, resistencia a la insulina e hipotiroidismo subclínico no necesita el mismo abordaje que una mujer con SOP sin resistencia a la insulina y con función tiroidea normal. Si el diagnóstico se queda en "tiene SOP, tome la píldora", se pierde la oportunidad de trabajar los factores que de verdad están manteniendo el problema.

Por eso, si te han diagnosticado SOP pero nadie ha medido tu insulina, tu tiroides o tus andrógenos, o si llevas años con síntomas sin un diagnóstico claro, una valoración endocrinológica completa puede ayudarte a entender qué está pasando y a definir el tratamiento más adecuado.

Preguntas frecuentes

Conclusión

Diagnosticar el SOP correctamente requiere combinar criterios clínicos, hormonales y ecográficos, y descartar otras causas que pueden producir síntomas similares. No es un diagnóstico que se haga con una sola prueba. Es un diagnóstico que se construye estudiando el caso completo.

Si crees que puedes tener SOP o si ya tienes el diagnóstico pero sientes que el estudio fue incompleto, una valoración endocrinológica a fondo puede darte las respuestas que necesitas. Puedes solicitar una cita presencial en Melilla o realizar una consulta online.

Si crees que tus síntomas pueden encajar con un SOP o ya tienes el diagnóstico pero sientes que tu tratamiento se ha quedado corto, una valoración endocrinológica completa puede ayudarte a entender tu caso y a definir el camino más adecuado. Puedes solicitar una cita presencial en Melilla o realizar una consulta online.

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